Страховая медицинская организация

Страховая медицинская организация (СМО) — юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее на это соответствующую лицензию. В России, согласно действующему законодательству, основными задачами СМО являются организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг, предоставляемых в соответствии с условиями договора медицинского страхования^[1].

См. также: медицинское право, медицинское страхование, медицинская услуга, страховщик;

Права страховой медицинской организации

• право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
• право на участие в аккредитации медицинских учреждений;
• право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
• право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
• право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности страховой медицинской организации

• удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);
• соблюдение публичности договора страхования (заключение договора страхования со страхователем, соответствующим условиям страхования);
• выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
• контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
• защита интересов застрахованных;
• осуществление деятельности по ОМС на некоммерческой основе (для ОМС);
• заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);
• заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);
• осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.

Ответственность страховой медицинской организации

Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС — со стороны Территориального фонда ОМС в т.ч.)^[2]

Примечания

1. ↑ Постановление Правительства Российской Федерации от 23 Января 1992 года N 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР „О медицинском страховании граждан в РСФСР“ (с изменениями на 11 сентября 1998 года)». Архивировано из первоисточника 1 июня 2012. Проверено 14 февраля 2012.
2. ↑ Защита прав пациента — Глоссарий. Архивировано из первоисточника 1 июня 2012. Проверено 14 февраля 2012.

Ссылки

Федеральный Фонд Обязательного Медицинского Страхования: Рейтинг СМО за 2011 год. Проверено 14 февраля 2012.