Кератэктомия

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК; англ. Photorefractive keratectomy, PRK) — воздействие на роговицу глаза, заключающееся в удалении путем испарения (абляции) поверхностного слоя роговицы. Проводится с целью достижения рефракционного эффекта за счет изменения кривизны внешней поверхности роговицы. Выполняется с помощью эксимерного лазера.

Особенности операции

Роговица глаза имеет слоистую структуру: эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, задний эпителий (эндотелий). Устойчивый рефракционный эффект достигается только при изменении геометрии стромы (основного слоя роговицы). Достижение стромы является серьезной проблемой, поэтому все разновидности ФРК, имея целью абляцию слоев стромы (собственно рефракционный этап операции), различаются способом «прохождения» двух первых слоев: эпителия и боуменовой оболочки. Стандартная «классическая» ФРК в качестве первого этапа операции предполагает просто механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны^[1]. Есть варианты комбинации химического и механического удаления эпителия, называемые LASEK, эпи-LASEK^[2]. При этом время, затрачиваемое на данную процедуру, занимает больше половины всего времени операции.

Наиболее щадящей процедурой деэпителизации является абляция эпителия эксимерным лазером с широким лучом, захватывающим сразу всю зону операции (широкоапертурный лазер). В этом случае за минимальное время слои роговицы, предшествующие строме, просто исчезают (холодная абляция), оставляя исключительно ровный край зоны операции. Переход от этапа деэпителизации к рефракционному этапу фиксируется хирургом, визуально наблюдающим за появлением стромы в зоне операции (характер свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии отличается от свечения эпителия и боуменовой мембраны). Для стороннего наблюдателя этот переход просто незаметен. Уменьшение травматичности и отсутствие механических дефектов стромы и края зоны операции при проведении деэпителизации влечет за собой существенное улучшение качества послеоперационного зрения и резко снижает вероятность осложнений. Методика проведения ФРК вышеописанным способом за свои отличительные качества получила в России собственное название транс-ФРК^[3].

Преимущества

• Максимально достижимая безопасность вмешательства за счет минимизации физического воздействия, а также отсутствия механических манипуляций с глазом (в случае транс-ФРК).
• Физиологическая естественность процедуры (нарушение защитного эпителиального слоя и его последующее восстановление) и, как следствие, хорошая предсказуемость реакции организма в течение послеоперационного восстановления.
• Практически не измененная физическая прочность глаза, поскольку после операции между стромой и нарастающим эпителием формируется фиброцеллюлярная мембрана, превосходящая по прочности аблированную боуменову оболочку.
• Как следствие, отсутствие дополнительных ограничений на физические нагрузки и образ жизни пациента.
• Отдельно для транс-ФРК: хорошая предсказуемость рефракционного эффекта и высокое качество получаемого зрения, характеризующееся минимумом аберраций высоких порядков.
• Отдельно для транс-ФРК: коррекция в очень широком диапазоне исходной миопии, недоступном другим методикам. Даже при тонкой роговице.

Недостатки

• Выраженный послеоперационный дискомфорт до момента полной эпителизации зоны операции: 3—4 дня (для транс-ФРК 1—2 дня).
• Длительное (до 1 месяца) восстановление зрительных функций в полном объеме.
• Значимая вероятность послеоперационного помутнения роговицы.

Примечания

1. ↑ Ход операции
2. ↑ Ход операции
3. ↑ Ход операции

Литература

• С. Н. Федоров, А. Д. Семенов, И. М. Корниловский, А. В. Дога, Г. Ф. Качалина. Лазерная рефракционная хирургия // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 221—225.
• А. Д. Семенов, А. В. Дога, Г. Ф. Качалина и др. Фотоастигматическая рефрактивная кератэктомия на установке «Профиль-500» в коррекции сложного миопического астигматизма // «Офтальмохирургия». — 2000. — № 4. — С. 3—8.
• О. Кодо, Г. Ф. Качалина и др. Суперфициальная ФРК // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. — М., 2005. — С. 262—263.

См. также

• LASIK