- Паховая грыжа
-
Паховая грыжа 
Diagram of an indirect, scrotal inguinal hernia ( median view from the left). МКБ-10 K40. МКБ-9 550 DiseasesDB 6806 MedlinePlus 000960 eMedicine med/2703 emerg/251 ped/2559 MeSH C06.405.293.249.437 Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27% у мужчин и 3% у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.
Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.
Содержание
Классификация
По подвижности грыжевого мешка различают:
- ущемленные:
-
- эластическое ущемление,
- каловое ущемление,
- Ретроградное ущемление,
- Рихтеровское ущемление;
- Грыжа Литтре - ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже;
- не ущемленные паховые грыжи.
При ущемленной грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернутся в физиологическое положение. При не ущемленной возможно самостоятельное вправление грыжи.
Также выделяют врожденные и приобретенные грыжи. Врожденные возникают в результате патологий внутриутробного развития, приобретенные появляются, как правило, после эпизодов значительного повышения давления в брюшной полости, например, подъема тяжестей, переноски грузов и подобных действий.
Этиология
Этот раздел не завершён. Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.Патогенез
Этот раздел не завершён. Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.Клиника
Этот раздел не завершён. Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
- внезапное начало;
- невправимость;
- резкая, постепенно усиливающаяся боль;
- тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
- задержка стула и газов;
- тяжелое состояние больного;
- напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Диагностика
Диагностика заболевания, как правило, не представляет проблемы: видимое глазом грыжевое выпячивание легко поддается обнаружению при осмотре и пальпации.
При осмотре больного хирург должен оценить размеры грыжевого мешка в положении лежа и стоя. Также важной является оценка положения и формы грыжевого выпячивания. Все эти данные необходимы хирургу для оценки объема оперативного вмешательства и тактики ведения пациента.
При подозрении на наличие скользящей грыжи, не обнаруживаемой визуально, следует применять дополнительные инструментальные методы диагностики.
Лечение
Этот раздел не завершён. Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.Грыжи живота относятся к распространенной хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.
Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или лапароскопия, вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д.
Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространенные и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемления нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.
Выдающийся русский хирург С. П. Фёдоров писал:
«У нас считается, что грыжа — есть операция лёгкая: на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения».
Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:
- Доступ к паховому каналу;
- Выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка;
- Ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении;
- Пластика пахового канала.
Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести к осложнениям или рецидивам грыж.
По данным российских хирургов, оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3.
При нежизнеспособности участка кишечника, ущемленного в грыжевом мешке, выполняется лапаротомия
Критерии жизнеспособности кишечника:
- цвет серозной оболочки,
- пульсация,
- перистальтика.
Осложнения
- ретроградное — обратное ущемление трёх и более петель тонкой кишки в виде букв «V» или «W», причём петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть жизнеспособными, а промежуточные, находящиеся в брюшной полости, некротизируются.
- пристеночное — ущемляется часть кишечной стенки, расположенная противоположно брыжейке. Оглядается при бедренных, паховых
- мнимое или ложное — при остром перитоните содержимое брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нём развивается воспаление. Грыжа, ранее вправимая, становится невправимой. Появляется боль в области грыжевого мешка
Прогноз
Прогноз заболевания условно-благоприятный: при своевременном оперативном лечении заболевание полностью устраняется, трудоспособность восстанавливается. Но все же после оперативного лечения риск рецидива несколько выше, чем вероятность возникновения заболевания в среднем по популяции.
Примечания
См. также
Ссылки
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Хирургия
Wikimedia Foundation. 2010.
