Онхоцеркоз

Онхоцеркоз
Onchocerca volvulus — возбудитель онхоцеркоза
МКБ-10	B73.73.
МКБ-9	125.3125.3
DiseasesDB	9218	9218
eMedicine	med/1667  oph/709oph/709	med/1667  oph/709oph/709
MeSH	D009855	D009855

Онхоцеркоз (речная слепота) — гельминтоз из группы филяриатозов, характеризуется образованием подкожных узлов, поражением кожи и глаз^[1].

Этиология и эпидемиология

Мировая распространённость онхоцеркоза на 100 000 жителей.

     нет данных      менее 10      10-50      50-60      60-70      70-80      80-90      90-100      100-150      150-200      200-300      300-400      более 400

Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, с размерами около 350—500 мм у самок и 19-42 мм у самцов. Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями. Эти личинки далее мигрируют под эпидермис кожи, откуда могут вновь попасть в организм мошек и, таким образом, продолжить цикл развития паразитов. Часть микрофилярий попадает в глаза человека, проникая во все ткани зрительного органа. В глазном яблоке они вызывают воспаление, кровотечения и другие осложнения, ведущие в конечном итоге к потере зрения.

В мире насчитывается около 18 млн. больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 000 заболевание привело к значительному снижению зрения или полной слепоте^[2]. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке^[3]. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки^[4][5].

Клиническая картина и патогенез

Инкубационный период около 1 года^[6].

Клиническая картина паразитоза обусловлена иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжёлых инвазиях в организме человека ежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.

Общие симптомы зависят от интенсивности инвазии. Они включают:^[4]

• повышенную температуру тела (в тяжёлых случаях до 39–40°С);
• головную боль;
• слабость;
• изменения кожи (становится твёрдой, шелушится, появляется сыпь).

Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40-50% жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведёт к персистирующему зуду.^[7] Частые расчёсывания вызывают соответствующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизацию и в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях.^[8] Характерна и депигментация кожи голеней по типу "кожи леопарда". В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.^[9]

Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от заражённости эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведёт к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать в сетчатку и по сосудам, кровоснабжающим веки.^[10] Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.^[11]

Лечение и прогноз

Главной задачей при лечении онхоцеркоза является предотвращение патологических изменений организма больного и облегчение его состояния. При локализации подкожных фиброзных узлов на голове рекомендуется хирургическое вмешательство, в связи с тем, что возбудитель находится рядом с глазами. Во всех остальных случаях основной метод лечения медикаментозный^[12]:

• Ивермектин — эффективен в отношении микрофилярий. Назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год.
• Сурамин — сильнодействующий антибактериальный препарат. Эффективен в отношении половозрелых гельминтов.

Прогноз при онхоцеркозе всегда серьёзный в связи с возможным глубоким поражением глаз^[13].

Примечания

1. ↑ Онхоцеркоз (речная слепота) на medikk.ru. Архивировано из первоисточника 4 мая 2012. Проверено 25 июля 2010.
2. ↑ Evans TG. Socioeconomic consequences of blinding onchocerciasis in West Africa. Bull WHO 1995; 73: 495-506.
3. ↑ WHO | Priority eye diseases
4. ↑ ^{1 2} Онхоцеркоз на gelminty.ru. Архивировано из первоисточника 4 мая 2012. Проверено 25 июля 2010.
5. ↑ Д. Марри Инфекционные болезни у детей. — 2006. — С. 737-738. — 928 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89816-075-2
6. ↑ Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров Инфекционные болезни. — Москва: Медицина, 2003. — С. 498-499. — 544 с. — 10 000 экз.
7. ↑ WHO. The importance of onchocercal skin disease. TDR/ONCHO/95·1. Geneva: WHO, 1995.
8. ↑ Nelson GS. Hanging groin and hernia, complications of onchocerciasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1958; 52: 272-275.
9. ↑ Murdoch ME, Hay RJ, Mackenzie CD, et al. A clinical classification and grading system for the cutaneous changes in onchocerciasis. Br J Dermatol 1993; 129: 260-269.
10. ↑ Rodger FC. The movement of microfilariae of Onchocerca volvulus in the human eye from lid to retina. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1959; 53: 138-141.
11. ↑ Abiose A, Jones BR, Cousens SN, et al. Reduction in incidence of optic nerve disease with annual ivermectin to control onchocerciasis. Lancet 1993; 341: 153-154.
12. ↑ Онхоцеркоз на Эпидемиолог.ру. Архивировано из первоисточника 4 мая 2012. Проверено 26 июля 2010.
13. ↑ Онхоцеркоз на medkarta.com. Проверено 26 июля 2010.