Инсулинокоматозная терапия

Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или, иначе, инсулино-шоковая терапия (ИШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «инсулин» или «инсулинотерапия» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемических ком с помощью внутривенного, подкожного или внутримышечного введения больших доз инсулина.

Существует также методика лечения дозами инсулина, вызывающими не кому, а сопор, так называемая инсулин-сопорозная терапия (ИСТ).

Исторические сведения

Впервые инсулинокоматозная терапия была предложена М. Cакелем в 1933 году.

Закат инсулинокоматозной терапии на Западе

В 1953 году в англоязычном рецензируемом медицинском журнале The Lancet британский психиатр Harold Bourne опубликовал статью, озаглавленную «Миф инсулина», в которой он утверждал, что нет достоверных оснований полагать, будто инсулинокоматозная терапия противодействует шизофреническим процессам. Если лечение работало, то только потому, что пациенты были выбраны предвзято и с ними обращались хорошо. «Инсулиновые пациенты, как правило, элитная группа, — отметил H. Bourne. — Они имеют привилегии и хороший прогноз». В 1957 году, когда сократилось использование инсулиновых ком, The Lancet опубликовал результаты сравнительного исследования лечения шизофрении.^[1] Две группы пациентов либо лечили инсулиновыми комами, либо вводили в бессознательное состояние с помощью барбитуратов. Между группами авторы исследования не обнаружили никакой разницы.

В СССР посчитали, что эти эксперименты были поставлены неправильно. Инсулинокоматозную терапию прекратили применять на Западе, о самом методе перестают упоминать в учебниках. «В нашей же стране ИКТ продолжала использоваться; она всегда считалась и продолжает считаться одним из самых эффективных среди методов интенсивной биологической терапии психозов, что хорошо известно нескольким поколениям врачей», — отмечает А. И. Нельсон в 2004 году.^[2]

В современной России

Из-за распространения нейролептиков в настоящее время в России сократилось использование ИКТ. В некоторых регионах страны её не про­водят. Сам метод сложен и трудоёмок: требует выделения особой палаты, обучения персонала, постоянного наблюдения пациента в коме и ночью после комы, соблюдения режима питания. Сложности возникают при плохом состоянии вен. Брутальность метода (фиксация пациента, иногда возбуждение, повышенное потоотделение, судорожные подёргивания) не способствует популярности ИКТ. Инсулинокоматозная терапия действует позже, чем психотропные средства. Если редуцирующее влияние психотропных средств возникает через несколько дней, а иногда и часов, то действие ИКТ наблюдается только после появления первых ком, а достаточно часто — лишь к концу терапевтического курса.

Показания

По версии сторонников ИКТ, основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По мнению сторонников ИКТ, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм.

Противопоказания

Абсолютные

• Органические повреждения ЦНС;
• Судорожный синдром, в частности эпилепсия;
• Повышенная чувствительность к гипогликемическому действию инсулина (тяжёлые гипогликемические реакции на небольшие дозы, вроде обычно применяемых для стимуляции аппетита);
• Аллергические реакции на препараты инсулина;
• Недостаточность коры надпочечников;
• Недостаточность функции щитовидной железы;
• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, синдром Шихана, болезнь Симмондса;
• Гипертоническая болезнь II—III стадии;
• Метаболический синдром;
• Сахарный диабет I или II типа;
• Выраженное истощение, кахексия;
• Сердечные аритмии;
• Пороки сердца, сопровождающиеся существенным нарушением гемодинамики;
• Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания;
• Злокачественные опухоли;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения;
• Гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями;

Относительные

• Ожирение или избыточная масса тела;
• Иммунодефицитные состояния;
• Повышенная свёртываемость крови, наклонность к тромбозам;
• Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипидемия.

Ссылки

1. ↑ ACKNER B, HARRIS A, OLDHAM AJ (March 1957). «Insulin treatment of schizophrenia; a controlled study». Lancet 272 (6969): 607–11. PMID 13407078.
2. ↑ А. И. Нельсон. Краткое пособие для врачей по применению метода форсированной инсулинокоматозной терапии. 2004