- Тэла
-
Тромбоэмболия легочной артерии 
Картина легочной артерии при компьютерной томографии с ренген контрасным веществом. МКБ-10 I26. МКБ-9 415.1 DiseasesDB 10956 000132 med/1958 emerg/490 radio/582 MeSH D011655 Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, которые образуются в венах большого круга кровообращения.
Содержание
Распространенность и значение
Патогенез
Клиника
- внезапно возникшая одышка, удушье, нехватка воздуха, общая слабость, головокружение;
- сдавливающая боль, стеснение в груди
- падение артериального давления
- умеренная тахикардия, возможны приступы мерцательной аритмии
- кожные покровы: пепельно-серые, цианотичные, влажные при низком артериальном давлении
Классификация
Клинически ТЭЛА классифицируется на следующие типы:
- массивная — поражены более 50 % сосудов легких, при этом у больного бывает потеря сознания, шок, падение артериального давления, недостаточность функции правого желудочка;
- субмассивная — поражены от 30 до 50 % сосудов легких; у больного одышка, нормальное артериальное давление, функция правого желудочка нарушается в меньшей степени;
- немассивная — поражены менее 30 % сопровождается одышкой, функция правого желудочка не страдает.
Диагностика
Инструментальная диагностика
Рентгенологическое исследование
Рентгенограмма грудной клетки больного с ТЭЛА. Стрелками отмечены тени тромбов.Рентгенологическое исследование применяется преимущественно для проведения дифференциальной диагностики — исключения первично возникшей пневмонии, пневмоторакса, переломов рёбер, опухолей.
При ТЭЛА рентгенологически можно обнаружить:
- высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения
- ателектазы
- плевральный выпот
- инфильтрат (обычно он расположен субплеврально или имеет конусообразную форму с вершиной, обращённой к воротам лёгких)
- обрыв хода сосуда (симптом «ампутации»)
- локальное уменьшение лёгочной васкуляризации (симптом Вестермарка)
- полнокровие корней лёгких
- возможно выбухание ствола лёгочной артерии.
Эхокардиография
С помощью ЭкоКГ при ТЭЛА можно выявить дилатацию правого желудочка, гипокинез стенки правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, признаки лёгочной гипертензии.
УЗИ периферических вен
УЗИ периферических вен в ряде случаев помогает выявить источник тромбоэмболии — характерным признаком считают неспадение вены при надавливании на неё ультразвуковым датчиком (в просвете вены находится тромб).
Сцинтиграфия лёгких
Метод высокоинформативен. Дефект перфузии указывает на отсутствие или уменьшение кровотока из-за окклюзии сосуда тромбом. Нормальная сцинтиграмма лёгких позволяет с точностью до 90% исключить ТЭЛА.
Ангиопульмонография
Позволяет точно определить локализацию и размеры тромба. Критериями достоверного диагноза считают внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза — резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контраста.
Лечение
Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации.
Примечания
Литература
- Абдуллин И. И., Абдулхаков Р. А., Авдеев С. Н. Справочник-путеводитель практикующего врача. — М.:ГЭОТАР-МЕДИА, 2003.
- Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии, 2005
Ссылки
- Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе
Cм. также
Wikimedia Foundation. 2010.
